屈折異常

EBM 正しい治療がわかる本

屈折異常

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　目に入ってくる光は水晶体によって屈折します。このとき屈折率(くっせつりつ)が正常ならば、網膜もうまく像を結びますが、屈折率が大きすぎたり、小さすぎたりして網膜上でピントが合わないのが屈折異常(くっせついじょう)です。屈折異常には近視(きんし)、遠視(えんし)、乱視(らんし)があります。
　近くのものははっきり見えますが、遠くのものにピントが合わず、ぼけて見えるのが近視で、網膜より手前に像が結ばれるものです。近視には、子どものころから視力が低下し、成人になって止まる単純近視、成人になっても視力低下が止まらない病的近視があり、病的近視は眼鏡で矯正できず、網膜剥離(もうまくはくり)をおこしやすくなります。このほか、思春期に一時的に目のピントを合わせる毛様体筋(もうようたいきん)の緊張が続いて近視のような状態になってしまう仮性近視(かせいきんし)があります。
　遠くは見えやすいけれども、近くのものを見るときにピントが合わせにくいのが遠視で、網膜よりうしろに像が結ばれるものです。遠視の場合、つねに毛様体筋を緊張させてピントを合わせようとするため、それによって眼精疲労(がんせいひろう)や頭痛がおきたりします。子どもでこの毛様体筋がうまく働かないときには弱視になる場合があります。
　特定の方向の線がぼやけて見えたり、はっきり見えたり、ものが二重に見えたりするのが乱視で、像を結ぶ焦点が二つに分かれているものです。ほとんどの人は少なからず乱視があります。
　これは生理的乱視と呼ばれ、放置しておいてもさしつかえありません。ただし程度が強い場合は弱視をおこすこともあります。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　近視は、眼球の前後の長さ（眼軸長(がんじくちょう)）が長い、あるいは角膜(かくまく)や水晶体による屈折率が大きいためにおこります。原因は遺伝と環境要因が考えられます。近くを長時間見続ける作業や遊びなどで近視が発症したり進行したりします。中年以降になってから、近視が現れたり進行したりする場合には、糖尿病などの代謝性の病気が引きがねになっている場合があります。また、白内障(はくないしょう)の進行に伴って近視が現れることもあります。
　遠視は、眼軸長が短い、あるいは角膜や水晶体の屈折率が小さいためにおこります。ほとんどが生まれつきのものです。
　乱視は、角膜のカーブが不規則に変化している場合、完全な球面ではなくゆるいカーブやきついカーブがある場合におきます。屈折した光の焦点が2カ所に分かれるものが正乱視、どこにも焦点が結ばれないものが不正乱視です。不正乱視は角膜の表面が飛び出してとがった状態になる円錐(えんすい)角膜や角膜潰瘍(かいよう)でおこります。


よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］眼鏡やコンタクトレンズによって屈折を矯正する
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　近視は屈折率が大きすぎて、網膜の手前でピントが合ってしまうわけですから、凹レンズの眼鏡やコンタクトレンズで屈折率を小さくすれば、網膜上にピントを合わせることができます。遠視は逆に、屈折率が小さすぎて網膜上でピントが合わないわけですから、凸レンズの眼鏡などで屈折率を大きくして、網膜上にピントを合わせます。こういったことは非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。(1)～(3)

［治療とケア］手術によって屈折率を矯正する
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　屈折矯正は、基本的にはまず、眼鏡やコンタクトレンズによって行いますが、それが困難な場合のみ、レーザーを利用した屈折矯正手術が検討の対象となります。手術の対象となるのは18歳以上で、1年間は近視の度数が安定していることが必要であり、眼科医から、手術の問題点と合併症について十分な説明を受けて納得した患者さんに限ります。この手術によって視力が回復することは、10年間にわたる長期的な経過も含めて非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。(4)～(8)

［治療とケア］仮性近視の場合は、遠くを見るなどして目を休め、眼精疲労をとる
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　テレビやコンピュータなど、近くの画面を長時間見ていたりすると、その間、毛様体筋はずっと緊張し続けます。仮性近視はその後も緊張がとれずに大きい屈折率が残って近視と同じような状態になっているので、毛様体筋の緊張がなくなれば元の視力が戻ります。遠くを見て眼精疲労をとることも効果があります。これらは信頼性の高い臨床研究によって示されています。(9)


薬物療法はありません


総合的に見て現在もっとも確かな治療法
まずは眼精疲労をとる
　一時的な近視（仮性近視）と考えられる場合は、遠くを見るなどして目を休め、眼精疲労をとるよう努めます。これである程度視力が回復することがわかっています。

日常生活に支障をきたすときは眼鏡などを
　ある期間、眼精疲労をとるようなケアを続けても視力が戻らない場合、その屈折異常が日常生活に支障をきたすほどまで進んでしまった場合には、眼鏡やコンタクトレンズを用いて矯正する必要があります。
　コンタクトレンズは眼球に直接装着するため、目の障害がおこらないように気をつかう必要があります。美容上コンタクトレンズにしたいという人も少なくありませんが、コンタクトレンズを扱えるだけの細かな手指の動きができるか、手入れを毎日続けられるかという点を考慮したほうがよいでしょう。
　現在では毎日使い捨てられるコンタクトレンズも普及していますが、一般的にはコンタクトレンズを装着することで角膜炎や結膜(けつまく)炎をおこすこともあり、装着時間の長短や清潔を保つことへの配慮も必要です。

手術後の長期的な経過は今後の課題
　眼鏡やコンタクトレンズでも矯正できない場合、手術の適応となります。現在では、レーザーを利用した屈折矯正手術がうまく行われると視力が元に戻ることは、10年間にわたる長期的な経過も含めて実証されています。ただし、さらに数十年後の合併症の有無などは、これからの観察研究の結果を見なければわかりません。眼科医から、手術の内容や問題点、合併症の可能性などについて十分な説明を聞いたうえで、手術を受けるかどうか決める必要があるでしょう。

(1)Polse KA, Brand RJ. Contact lens effects on ametropia: a current example of the clinical trial. Am J OptomPhysiol Opt. 1981;58:281-288.
(2)Brand RJ, Polse KA, Schwalbe JS. The Berkeley Orthokeratology Study, Part I: General conduct of the study. Am J OptomPhysiol Opt. 1983;60:175-186.
(3)Terry RL, Soni PS, Horner DG. Spectacles, contact lenses, and children's self-concepts: a longitudinal study. Optom Vis Sci. 1997;74:1044-1048.
(4)El-Maghraby A, Salah T, Waring GO 3rd, et al. Randomized bilateral comparison of excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for 2.50 to 8.00 diopters of myopia. Ophthalmology. 1999; 106:447.
(5)Alió JL, Ortiz D, Muftuoglu O, Garcia MJ. Ten years after photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) for moderate to high myopia (control-matched study). Br J Ophthalmol. 2009; 93:1313.
(6)日本眼科学会. エキシマレーザー屈折矯正手術のガイドライン. 日眼会誌. 2000;104：513-515.
(7)日本眼科学会.エキシマレーザー屈折矯正手術のガイドライン-日本眼科学会エキシマレーザー屈折矯正手術ガイドライン委員会答申-．日眼会誌. 2004;108：237-239.
(8)Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 6:CD007679.
(9)Jebaraj D, Tyrrell RA, Gramopadhye AK. Industrial inspection performance epends on both viewing distance and oculomotor characteristics. Appl Ergon. 1999;30:223-228.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」

日本大百科全書(ニッポニカ)

屈折異常
くっせついじょう

正視以外の目の屈折状態のことで、非正視ともいう。目が無調節の状態で遠方を眺めているとき、遠方からくる平行光線が正しく網膜に結像する場合、これを正視という。屈折異常があると、遠方からの平行光線が網膜上で正しく像を結ばず、遠方の物がぼやけて見える。この屈折異常には近視、遠視、乱視などがある。

［中島　章］

近視

平行光線が網膜の前で像を結ぶ屈折異常で、目の前方有限の距離にある1点から出る光線が網膜に結像する状態をいう。眼軸が長い場合におこる近視を軸性近視といい、角膜や水晶体の屈折力が強い場合のものを屈折性近視という。近視には単純近視と病的近視の2種類があり、前者は小学校高学年くらいから始まることが多く、眼鏡をかければ正常視力まで矯正できる。近視の大部分はこれに属している。後者は幼児期からすでに始まっており、進行性で、眼鏡をかけても矯正できず、眼底にも変化がみられ、視力障害者のもっとも多い原因の一つになっている。

［中島　章］

遠視

目の後方有限の距離にある1点に向かって集中する光線が網膜に結像する状態で、眼軸が短い場合を軸性遠視、角膜や水晶体の屈折力の弱いものを屈折性遠視という。遠視は、遠くを見るときも近くを見るときも、つねに調節しないと物がはっきり見えないので目が疲れやすく、とくに小児の場合矯正しないでおくと弱視になったり、またつねに調節をしているため目が寄ってきて内斜視になることもある。

［中島　章］

乱視

平行光線が網膜のどこにも像を結ばない状態で、正乱視と不正乱視がある。前者は角膜の湾曲が方向によって異なることによるもので、円柱レンズで矯正ができる。後者は角膜疾患などによって角膜の表面の凹凸不正が原因でおこるが、コンタクトレンズで矯正可能である。

　このように、目の屈折状態を決定するのにたいせつな要素は角膜、水晶体および眼軸長であり、これらの三つの相互関係で、正視、近視、遠視を区別し、角膜のゆがみによって乱視を生ずる。老視（老眼）は調節力の低下によるもので、屈折異常ではない。

［中島　章］

[参照項目] | 遠視 | 近視 | 乱視 | 老眼

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

家庭医学館

くっせついじょう【屈折異常 （Refractive Error）】

◎カメラによく似た目のしくみ
　眼球（がんきゅう）の構造は、カメラによく似ています。カメラ本体が強膜（きょうまく）とぶどう膜（まく）、しぼりが瞳孔（どうこう）、固定レンズが角膜（かくまく）（黒目（くろめ））、可変レンズが水晶体（すいしょうたい）、可変レンズのピント合わせ装置が毛様体（もうようたい）、フィルムが網膜（もうまく）にあたります（「目のしくみとはたらき」）。
　目に入った光は角膜で強く屈折され、瞳孔で光量を調節され、水晶体によってピント合わせが行なわれて網膜上に像を結びます。この像を視神経（ししんけい）が脳に伝えてはじめてものが見えます。
　像を結ぶ位置は、この角膜と水晶体の光を屈折する力、および眼軸（がんじく）（角膜から網膜までの距離）の長さとで決まります。
　弾力性があり、丸くなろうとする性質の水晶体は、チン氏帯（したい）という細い線維によって眼内につるされています。
　遠くを見るときには、毛様体筋がゆるんでいる（無調節状態）ためチン氏帯は引っ張られ、水晶体は薄くなって屈折力を弱め、網膜上にはっきりした像を結びます。
　近くを見るときには、逆に毛様体筋が収縮している（調節状態）ためチン氏帯はゆるみ、水晶体は自身の弾力性によって厚くなり、屈折力を強め、網膜上にはっきりした像を結びます。
◎網膜上に結像しない屈折異常
　ふつうに見たとき（無調節状態）に、無限に遠いところから目に入ってくる光線（平行光線）が像を結ぶ位置によって、4つの屈折状態に分けられます。
正視（せいし）
　網膜面の上に像を結ぶ状態
近視（きんし）
　網膜面より前方に像を結ぶ状態
遠視（えんし）
　網膜面より後方に像を結ぶ状態
乱視（らんし）
　どこにもピントの合った正しい像を結ばない状態
　これらのうち、網膜上に像を結ばない近視、遠視、乱視のことを屈折異常といいます。屈折異常があると、無調節状態で遠いところから目に入ってきた光線が網膜上に像を結ばないため、遠くのものがぼんやり見えます。

くっせついじょう【屈折異常】

　目の屈折の状態には、無限に遠いところから目に入ってくる光線が像を結ぶ位置によって、4つに分けられます。
①正視（せいし）
　網膜（もうまく）に像を結ぶ。
②近視（きんし）
　網膜より前（水晶体（すいしょうたい）側）に像を結ぶ。
③遠視（えんし）
　網膜より後ろ（視神経側）に像を結ぶ。
④乱視（らんし）
　どこにも像を結ばない。
　以上のうち、正視を除く②～④を屈折異常と呼びます。
　屈折異常の原因はさまざまですが、角膜（かくまく）や水晶体がもつ凸（とつ）レンズとしての「強さ」あるいは「ゆがみ」と、眼球（がんきゅう）の前後方向への「長さ」（眼軸（がんじく））の関係で、屈折異常が決まります。
　成人の眼軸長は24mm前後ですが、近視の人の眼軸長は長く、遠視の人は短い傾向があります（軸性近視（じくせいきんし）、軸性遠視（じくせいえんし）と呼びます）。
　また、角膜や水晶体がもつ凸レンズパワーが強い人は近視に、弱い人は遠視になります（屈折性近視（くっせつせいきんし）、屈折性遠視（くっせつせいえんし）と呼びます）。軸性あるいは屈折性の一方だけでなく、両者の要素によって屈折異常が決まります。

出典　小学館

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

屈折異常
くっせついじょう
refractive anomaly

近視，遠視，乱視の3つを，正視に対して屈折異常あるいは非正視という。正視とは，眼が無調節状態にあるとき，無限遠から入って来る平行光線が網膜上に正しく結像する眼である。一方，近視では網膜の前で，遠視では網膜のうしろで平行光線が結像する。乱視では，いずれの位置でも一点として結像しない。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

精選版 日本国語大辞典

くっせつ‐いじょう ‥イジャウ【屈折異常】

〘名〙 屈折のしかたが正常でないこと。特に、人間の目について、水晶体の屈折性が正常でないことをいい、屈折性近視や屈折性遠視などの状態がこれにあたる。

※国民年金法（1959）別表備考「屈折異常があるものについては、矯正視力によって測定する」

出典　精選版 日本国語大辞典

世界大百科事典 第２版

くっせついじょう【屈折異常 anomalies of refraction】

眼の屈折に異常があって，眼の調節を休めたとき，遠方の像が網膜上に結ばない状態。近視，遠視，乱視がこれに含まれる。
【眼の屈折と調節】
　眼に入ってくる光は角膜で強く屈折され，瞳孔を通って，水晶体でもさらに屈折され，硝子体ではわずかに拡散して，網膜に到達する。正常な眼では，無限遠からきた光は，なにもしない場合，網膜に像を結ぶ。しかし，近くの物を見る場合には，毛様体筋を収縮させ，水晶体を厚くして屈折力を上げなければ，像は網膜に結ばない。

出典　株式会社平凡社

世界大百科事典内の屈折異常の言及

【検眼】より

…本来は，眼が見えにくくなったときに，その原因をさぐるためにおこなわれる眼の検査一般を指す言葉であるが，現在では，(1)視力検査と眼鏡矯正のための検査，(2)眼底検査に用いる検眼鏡検査，の二つの意味に狭義に使われ，一般では(1)を指すことが多い。
［視力検査と眼鏡矯正］
　視力を測定し，近視，遠視，乱視など屈折異常の有無を調べ，屈折異常や老視(老眼)のある場合は，最適の眼鏡の度数を決定するまでの検査。屈折異常の検査には，他覚的検査と自覚的検査の二つの方法がある。…

※「屈折異常」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社