結核（読み）ケッカク（英語表記）tuberculosis

デジタル大辞泉

けっ‐かく【結核】

１ 結核菌の感染によって起こる慢性の感染症。感染症予防法の2類感染症の一。侵された部位により肺結核・腸結核・脊椎カリエスなどがある。特に肺結核をいうことが多い。結核症。
２ 堆積物たいせきぶつや堆積岩中に生じた塊で周囲より硬いもの。

出典　小学館

精選版 日本国語大辞典

けっ‐かく【結核】

〘名〙

① 結核症、特に肺結核の略。結核菌の感染によって起こる慢性の伝染病。主に患者の咳、痰(たん)の飛沫に含まれる結核菌によって感染する。感染後は肺に病巣をつくり、さらに他の臓器に結核菌が運ばれて、各部の結核症を起こす。結核病。

※全九集（1566頃）五「結核は熱甚しき時は鬱結堅硬にして果中のさねの如し」

② 堆積岩の一部が局部的に固められて団塊状をなしたもの。〔英和和英地学字彙（1914）〕

[語誌](1)肺部疾患としての結核は、漢方では「肺労・労瘵」などと呼ばれた病気の中に含まれていると推測される。日本の医書でも肺結核と見られる症状が記録されているが、漢方の病名を踏襲して、特に「労瘵」と呼ぶことが多かった。その後も「肺労・労瘵」という病名が長く使われ、明治初期の医学用語集「医語類聚」（一八七二）、「漢洋病名対照録」（一八八二）などでも正式な病名として掲載されている。
(2)一方、「結核」という語は中世から既に存在していたが、「肺労・労瘵」が「肺結核」と呼ばれるようになったのは、明治以降、病理が明らかになってからである。

出典　精選版 日本国語大辞典

日本大百科全書(ニッポニカ)

結核
けっかく
tuberculosis

結核菌の感染によっておこる感染症で、結核症ともいう。結核菌は結核患者の喀痰(かくたん)や臓器、組織等に存在する。1882年ドイツの細菌学者コッホにより発見された。

［山口智道］

疫学

18世紀後半に始まった産業革命による社会の近代化に伴い、結核は欧米諸国に急速に広がっていった。結核蔓延(まんえん)の波は、産業革命が初めにおこったイギリスから先進工業諸国に広がったが、これらの国では19世紀中ごろから末にかけて蔓延の頂上を越え、結核は減少し始めた。生活水準の向上が結核の減少をもたらしたものと思われる。

　しかし世界的にみると結核患者は増加の傾向にあり、世界保健機関（WHO）は1993年に結核非常事態宣言をし、全世界に結核対策の強化を呼びかけた。WHOが中心となって結核感染危険率などに基づいて推定した世界の結核患者新規発生数は1990年には753万7000人、1998年には808万3000人、2006年には915万7000人に上った。さらに10年後の罹患(りかん)者数（2016年）は1040万人、死亡者数は170万人となり、依然として高止まりの状況にある。罹患者はインドを筆頭に、インドネシア、中国、フィリピン、パキスタン、ナイジェリア、南アフリカ共和国などで多く、とくにこれら7か国の罹患者が世界全体の6割以上を占めている。

　アメリカでは移民・難民の流入とHIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染の拡大、社会保障の低下や都市への人口集中が影響して1989年から結核罹患率が増加に転じ、多剤耐性結核の増加、多剤耐性菌による院内集団感染が多発した。その後、DOT(ドット)（直接監視下治療Directly Observed Treatment）の導入、院内感染対策の進展により罹患率は減少に転じた。

　日本では、明治時代に入って社会が近代化を始めて以来増加がみられ、蔓延の頂点を迎えたのは20世紀に入ってからであった。第二次世界大戦中はたいへんな蔓延状態にあったが、1947年（昭和22）以降は急速に低下し始めた。第二次世界大戦後の結核減少速度は、欧米先進国とほぼ同様である。しかし日本の結核死亡率が人口10万対10を割ったのは1975年であるのに対し、欧米先進国では1950年代にすでにその水準に達している国が少なくない。日本の結核対策が欧米に比し十数年から20年遅れているといわれるゆえんである。第二次世界大戦後毎年約11％ずつ低下してきた罹患率は、1978年、1979年ごろから低下が鈍化し、1997年（平成9）には43年ぶりに増加に転じたため、1999年7月に厚生大臣（現、厚生労働大臣）は結核緊急事態宣言を出した。人口の急速な高齢化による既感染（肺に菌をもつ）の高齢者が増えたことによる影響が大きく、集団感染の多発、大都市の簡易宿泊所や住所不定者の多い地域での結核、院内感染などの問題がその背景にあったと考えられる。なお新規結核患者は1999年に4万3818人（対10万罹患率32.4）であったが、2000年（平成12）には4年ぶりに減少し3万9384人（31.0）となり、その後も2003年3万1638人（24.8）、2006年2万6384人（20.6）と減少し続け、2021年（令和3）にはついに1万1519人（9.2）となって他の先進国の水準に近づき、初めて「結核低蔓延国」（WHOの基準で、人口10万対の罹患率が10.0以下）となった。ただし2021年の結核罹患率の低下については、新型コロナウイルス感染症（COVID(コビッド)-19）流行の影響も考えられる。

［山口智道］

感染

排菌患者が咳(せき)、くしゃみなどをしたときに飛び散るしぶきの中に入っている結核菌を肺に吸い込むと感染する。呼吸器以外からの感染はきわめてまれである。結核菌が気管支内に吸い込まれても、気管支粘膜の表面に密に生えている線毛の働きによって送り戻され、かならずしも感染が成立するものではない。肺胞まで達して初めてそこに定着して増殖し、人体の防御反応が引き起こされて感染が成立する。

　肺内の初めて菌が入ったところに生じる病巣が初感染原発巣で、同時に菌はリンパの流れに入って肺門リンパ節に運ばれ、ここにも病変をおこす。両者をあわせて初期変化群という。この間に人体は結核菌によって感作(かんさ)され、ツベルクリンに対する遅延型過敏症を示すようになる。結核免疫のような細胞性免疫の主役を演じているのはTリンパ球で、感作Tリンパ球は抗原との接触によってリンホカインを出し、これがマクロファージ（大食細胞。細菌・異物・細胞成分などを摂取し、清掃細胞としての機能をもつ）を活性化したり、ツベルクリン反応を引き起こすと考えられている。感染後免疫が成立するまでの期間は2～10週で、免疫や過敏症が生じると、結核性滲出(しんしゅつ)性病変の中心部は壊死(えし)に陥るが、この壊死巣は一般炎症の化膿(かのう)による融解壊死と異なり、凝固性の壊死となり、黄色調のチーズ（乾酪(かんらく)）に似た壊死物質を形成する。この乾酪化巣（乾酪変性）を囲んで類上皮細胞が繁殖する肉芽組織ができ、特異的変化を示すようになるが、初期変化群の大部分はそのまま治癒し、感染を受けた人の多くは発病することなく一生を送り、発病するのはごく一部である。

［山口智道］

発病

初期変化群から菌が広がっていく経路には管内性、血行性、リンパ行性の三つがあげられる。初感染後の早い時期に肺の病巣や、いくつかの縦隔リンパ節を次々に冒して最後に静脈角リンパ節（内頸(ないけい)静脈と鎖骨下静脈との合流点にあるリンパ節）から菌が血中に入ると、肺、腎(じん)、骨などに病変が生じるが、多くの場合自然に治癒する。しかし菌は病巣内に生き残って、感染後数年、ときには数十年後にふたたび増殖を始め、活動性病変を生じることがある。慢性肺結核を生じると、病巣は乾酪化し、壊死をおこした部分が融解排除されて空洞を生じる。空洞内には大量の菌があり、周囲に対する感染源ともなり、本人自身に対する転移源ともなるが、この場合は気管支や腸管を介して管内性に進展していく。

［山口智道］

症状

咳、痰、血痰、喀血(かっけつ)、発熱、寝汗、食欲不振、胸痛、背痛、肩こり、全身倦怠(けんたい)、体重減少、神経衰弱様症状などがある。これらのうち、咳、血痰、喀血などの局所症状を除くと、いずれも結核菌と生体側の反応によって植物神経系（呼吸、排泄(はいせつ)、血液の循環等、不随意に生命現象を統御・調節する神経系）を攪乱(かくらん)した結果おこる症状であって、実際には疲労や精神的あるいは生活上の苦悩などの結果と区別しにくいことが多い。病状が安定すると症状は軽くなるが、悪化の際にはかなり高率に症状がみられる。とくに咳、痰が2週間以上持続するときは結核の悪化が考えられるので、受診することが必要である。

［山口智道］

診断

喀痰などの病的材料、病変組織から結核菌を証明するため、塗抹、培養検査を行う。抗酸菌培養法としては、1950年（昭和25）に結核研究所附属療養所（当時）の小川辰次(たつじ)（1906―1994）が開発した小川培地による培養法が、全国的に広く用いられてきたが、分子生物学の進歩を受けて検査法も目覚ましく進歩した。1983年のBACTEC(バクテック)法による抗酸菌迅速検出法に続き、1987年にDNAプローブ（遺伝子を構成するDNAの特異的断片）による抗酸菌同定法、1988年にはDDH（DNA‐DNA Hybridization）法が開発され利用されるようになった。DDH法は、臨床上問題となる18種の抗酸菌のDNAと検体DNAとの間のハイブリダイゼーション（雑種形成）によって抗酸菌を鑑別・同定する方法で、1検体3～4時間で迅速・的確に菌種を同定できる。また1989年にはPCR（ポリメラーゼ連鎖反応Polymerase Chain Reaction）を利用した抗酸菌同定法も開発され、1990年には結核菌のいわゆる「指紋」といわれるRFLP（制限酵素断片長多形Restriction Fragment Length Polymorphism）分析法も確立した。1990年代にはMGIT(ミジット)（Mycobacterium Growth Indicator Tube）法も利用されるようになった。MGIT法は、酸素感受性の蛍光センサーを埋め込んだ試験管で抗酸菌を培養する方法で、結核菌を平均十数日で検出でき、菌数が微量の場合の検出率は、従来の小川培地より優れている。画像診断の面では従来のX線写真に加え、ヘリカルCTが開発され、肺がんとの鑑別のうえで大きく進歩した。

　ツベルクリン反応によって結核感染の有無を知ることができるが、BCGを接種した者でもツベルクリン反応は陽性に出るので、現在の日本のようにBCG接種が普及している場合には診断的価値が比較的乏しい。Quanti-FERON-TB法（QFT法）はBCG接種の影響を受けずに結核感染の診断を行う方法で、日本でも2006年（平成18）から実用化された。頸部リンパ節結核では試験切除、尿路結核では膀胱(ぼうこう)鏡、髄膜炎では髄液の検査などを行う必要がある。

［山口智道］

治療

治療には外科療法と薬剤による化学療法があるが、1944年アメリカの微生物学者ワックスマンがストレプトマイシンを発見して以来、次々と化学療法剤が現れ、肺結核ではほとんどすべて化学療法のみで治すことができるようになった。化学療法の進歩によって、療養の三原則といわれていた大気、安静、栄養の価値は相対的に低下し、外科療法の適応も著しく狭められ、化学療法でどうしても排菌を止められないものだけに適応が限られてきた。しかし骨結核などでは、なお外科療法が行われることも多い。現在用いることができる化学療法は10種類以上であるが、イソニアジドやリファンピシン、ピラジナミドがもっとも強力で、原則としてこの3剤にストレプトマイシンまたはエタンブトールを併用する初期治療が標準療法である。

　化学療法の効果をさまたげる要因の一つとして耐性菌の問題が重要である。2002年（平成14）の全国調査によると、日本ではいままで結核の治療を受けたことのない患者でも主要薬剤（イソニアジド、リファンピシン、ストレプトマイシン、エタンブトール）のいずれかに耐性をもっている患者は8.2％である。イソニアジドとリファンピシンの両剤に耐性のあるものは多剤耐性結核Multidrug-resistant（MDR）とよび、さらにこのうえにカナマイシン、ニューキノロン剤等の耐性も加わったものを超多剤耐性結核Extensively drug-resistant（XDR）とよんでいる。

　治療成績を向上させるためには、不規則に服用したり、中断したりするのを防ぐことが不可欠である。このためWHOでは患者が服用するのを診療側が確認しながら治療を行うDOTS(ドッツ)（Directly Observed Treatmennt,Short-course）をすすめている。日本でも服薬を確実にするための種々の支援事業が行われている（日本版DOTS戦略）。

［山口智道］

予防

以前は感染防止といえば、まず患者の隔離が考えられたが、化学療法によって排菌量と咳の回数を減らすことができれば周囲への感染は防げるわけで、治療がすなわち感染予防となり、塗抹陽性患者でも短期の入院ですむようになった。発病予防には、感染する前に行われるBCG接種と、感染後に行われる化学予防の二つの方法がある。日本のBCG接種は1967年（昭和42）から皮内接種法から経皮接種法に切り換えられ、接種局所に治りにくい潰瘍(かいよう)や大きい瘢痕(はんこん)を残すことはなくなった。4歳までの乳幼児期に1回と、その後は小学校1年生と中学校1年生のツベルクリン反応陰性者に接種していたが、2003年（平成15）4月より小中学生への集団でのツベルクリン反応検査、BCG接種は廃止された。さらに、若年者罹患率の低下、ツベルクリン反応偽陽性者のBCG接種機会の喪失の弊害、直接BCGを接種することの安全性についての医学的知見の蓄積などをふまえ制度が改正され、2005年4月からは定期予防接種におけるツベルクリン反応検査は全面的に廃止され、生後6か月未満の者を対象にBCGの直接接種が1回だけ行われることとなった。2013年からは、生後1歳になるまでに1回接種することとなった。化学予防は、感染を受けたと思われる者にイソニアジドを6か月または9か月、あるいはイソニアジドとリファンピシンの2剤を3～4か月服用させることにより発病を半分以下に減少させることができ、その効果は服用終了後も長く認められる。

　化学予防は従来「初感染結核治療」「マル初」などとよばれてきたが、アメリカでは2000年から「潜在性結核感染治療treatment of latent tuberculosis infection（LTBI治療）」とよぶようになり、日本でもこれに従って2006年からこの名で治療費が公費負担の対象となっている。

　患者発見の方法としては集団検診が長年行われてきたが、結核の患者の減少に伴い発見の効率が悪くなってきた。呼吸器症状のある患者の検診、患者家族を含む接触者検診、ハイリスク・グループの検診による患者発見が重視されている。

［山口智道］

歴史

古病理学的に結核菌感染によると推定される病変の認められる最古の人骨は、紀元前5000年ごろの新石器時代のヨーロッパのものである。同様の病変は前2700年ごろのエジプトの子どものミイラ、コロンブス到達以前の南北アメリカ大陸の人骨などにも認められている。エジプト、メキシコなどでは、脊椎(せきつい)カリエスによる脊椎変形を表現したと考えられる古代の粘土像や絵画も発見されている。文献的に結核（肺結核）と推定される記述のうち古いものとして、古代インドのベーダ、ユダヤのタルムード、ギリシアのヒポクラテスの著作、中国隋(ずい)代の医書などに記されたものがある。

［武井秀夫］

病名

結核と推定される病気の病名は、近代以前の人々が結核をどのような病気として理解していたかをよく示している。ヒポクラテスの「肺癆(はいろう)」は、疲れきった、衰弱したという意味のことばの派生語である。ヨーロッパで1930年代まで使われた「消耗」は、この病気が患者の血液を食い尽くし、薄くするという印象に基づいている。また、ペストのように致死的であるが、皮膚が青白くなり、斑点(はんてん)も出ないところから「白いペスト」ともよばれ、恐れられた。これらの病名からだけでは明らかではないが、家族内での発病が多かったこともあって、ギリシアやローマの医師たちの多くはこれを遺伝病と考えていた。結核を遺伝病とする観念は、1860年代にその伝染性が証明されたのちでさえ、ヨーロッパの一般人のみならず医師の間でも支配的であった。日本では近世以降「労咳(ろうがい)」、つまり疲労によっておこる咳を伴う衰弱、という名称が一般化したが、古くは「伝屍(でんし)」あるいは「伝屍労」とよばれ、遺伝性の死に至る衰弱と考えられていたし、この遺伝性という観念は第二次世界大戦後にまで残存した。

［武井秀夫］

結核と社会

結核は古くから世界的な広がりをもって存在してきた。しかし、それが社会の病気としての性格を顕在化させたのは産業革命以後の流行によってである。中世にも都市化の進行とともに結核が増加傾向にあったと推測されているが、産業革命と急速な都市化のもたらした過重な労働、劣悪な労働条件、不衛生な住環境、栄養不良と、都市移住者の間の結核に対する免疫性の未発達とが重なって、その増加はさらに加速された。ジョン・バニヤン（バンヤン）はすでに17世紀末に結核を「人間の死の大将」とよんだが、イギリスにおける結核による死亡率がピークに達したのは、さらに1世紀を過ぎた18世紀末ごろと推定されている。産業革命と都市化の遅れに比例するように、ヨーロッパ諸国、アメリカにおける死亡率のピークは19世紀後半から20世紀初頭にかけて訪れている。日本では『女工哀史』にも象徴されるように、明治以降の急速な産業化の結果、明治末、大正、昭和初期にピークが現れている。先進諸国における死亡率の減少が、抗結核剤の登場に先だって、労働条件、都市環境、衛生施設、栄養などの改善によっておおかたは達成されていること、20世紀後半になって産業化が本格化したいわゆる開発途上諸国では、それに伴う結核の流行が現在も続いていることなどは、結核流行の社会的性格をよく示している。ヨーロッパにおいても日本においても、結核の流行は「社会医学」の提唱を促した最大の社会的衝撃の一つであった。

　古くから存在したとはいえ、結核が豊富な文化的・社会的意味を与えられたのも、19世紀を中心とした流行の過程においてであった。ヨーロッパにおいて結核は、原因不明で確実に死をもたらす「白いペスト」として恐れられたと同時に、情熱と官能、霊的純化、優れた感受性と創造性などの観念に結び付けられて美化された病であった。治療としての結核サナトリウムは結核の患者を社会の「客」のように遇したが、それは病者の特恵的役割を絵にかいたような制度であったといえる。しかし、慢性的に進行して確実に死をもたらす病としての結核は、この「客」としての役割を絶望的なものとすると同時に、患者に終生消えることのない社会的刻印を与えた。この刻印は、しばしば差別に結び付いた。日本各地には第二次世界大戦後になっても「肺病の系統」を問題視し、通婚を忌避しようとする傾向が存在した。その著しい例は東北地方などの「肺病マケ」とよばれる同族家系に対する通婚忌避である。各家での発病者の有無にかかわらず、本家・分家関係をたどることで、ある家系のすべての家が同一視され、通婚忌避の対象となった。結核が治る病気になった現在、その社会的刻印としての性格は消滅しつつある。

［武井秀夫］

『世界保健機関・国際結核肺疾患予防連合著、青木正和訳『結核症の治療』（1994・結核予防会）』▽『日本結核病学会著『結核症の基礎知識』改訂版（1997・結核予防会）』▽『岩崎龍郎著『結核の病理』（1997・結核予防会）』▽『島尾忠男監修『めで知るけっかくの知識』改訂版（1997・結核予防会）』▽『露口泉夫著『結核の免疫』改訂版（1998・結核予防会）』▽『阿部千代治著『抗酸菌の検査』（1998・結核予防会）』▽『島尾忠男著『結核読本――結核とはどんな病気か』新版（1998・結核予防会）』▽『森亨著『現代の結核――いま何故こんな病気が』（1998・ニュートンプレス）』▽『森亨著『なぜいま結核か』（1999・岩波書店）』▽『森亨編『保健所における結核対策強化の手引きとその解説』（2000・結核予防会）』▽『青木正和著『結核の院内感染』改訂版（1998・結核予防会）』▽『青木正和著『結核基礎知識』新装版（1998・結核予防会）』▽『青木正和著『結核集団感染』改訂版（1999・結核予防会）』▽『青木正和著『結核の感染・発病と予防――いま、なぜ再び脅威なのか』（2000・素朴社）』▽『青木正和著『結核その現状と今後』第3版（2000・結核予防会）』▽『青木正和著『結核の歴史――日本社会との関わりその過去、現在、未来』（2003・講談社）』▽『鈴木公典著『病院・診療所の結核管理と対策』（1998・結核予防会）』▽『小池雄介著『「結核」の恐怖』（1999・PHP研究所）』▽『杉田博宣著『結核――よみがえる恐怖の感染症』（2000・新星出版社）』▽『日本結核病学会用語委員会編『新結核用語事典』（2001・結核予防会）』▽『青木純一著『結核の社会史――国民病対策の組織化と結核患者の実像を追って』（2004・御茶の水書房）』▽『四元秀毅・倉島篤行著『結核up to date』改訂第2版（2005・南江堂）』▽『四元秀毅・山岸文雄著『医療者のための結核の知識』第2版（2005・医学書院）』▽『泉孝英監修、冨岡洋海編『結核』第4版（2006・医学書院）』▽『結核予防会編・刊『改正感染症法における結核対策――保健所の手引き』（2007）』▽『厚生労働省健康局監修『結核の統計』各年版（結核予防会）』▽『近藤宏二著『人體と結核』（岩波新書）』▽『井上栄著『感染症の時代』（講談社現代新書）』▽『福田真人著『結核という文化――病の比較文化史』（中公新書）』

[参照項目] | 院内感染 | 疫病史 | 化学療法 | 感染症 | 感染症予防・医療法 | 頸部リンパ節結核 | 抗結核薬 | 公衆衛生 | 骨関節結核 | コッホ | ストレプトマイシン | 脊椎カリエス | 耐性菌 | ツベルクリン反応 | 伝染病 | 肺門リンパ節結核 | PCR法 | BCG | マクロファージ | ワックスマン

結核の体内での広がり方

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

改訂新版　世界大百科事典

結核 (けっかく)
tuberculosis

結核菌の感染によって起こる慢性の伝染病。結核にかかっている人，とくに肺に空洞をもつ人が咳をしたとき，まわりに結核菌を飛び散らし，近くにいる人が吸い込んで感染する。結核菌Mycobacterium tuberculosisは1882年R.コッホによって発見されたグラム陽性菌で，長さ2～4μm，幅0.2～0.4μmの細長い杆菌である（ライ菌と同じ仲間で，よく似ている）。菌型にヒト型，ウシ型，トリ型の3型があり，ヒトには前2者が感染する。ほかの細菌に比べて，消毒薬や乾燥などに対して抵抗力が強く，また発育が非常に遅く，培養に4週間以上を必要とする。しかし直射日光，紫外線，煮沸に対しては弱いので，衣類や布団の消毒には直射日光が，また患者の食器などの消毒には煮沸が最も確実な方法である。

感染と発病

結核菌を吸い込み，結核菌が肺に侵入すると，そこに小さな病変（初感染原発巣）ができる。原発巣ができるとまもなく，それに対応した肺門のリンパ節にも病変（初感染リンパ節巣）ができる。BCGを受けていない人では，この時期にツベルクリン反応（ツ反応）が陽性に反応するようになる。ツベルクリン反応は結核感染を知る検査として必要であるが，実際の感染後2ヵ月前後の潜伏期間を経て陽性となる。感染時にできた小さな二つの病変は比較的治りやすく，X線写真で石灰化した初期変化群として認められる。

　結核菌の感染を受けてできた上記の小さな肺の病変は，大部分は石灰がたまって治るが，一部の人では1年後，2年後，あるいは10年以上たってから発病する。最近では初感染発病は減少し，既感染発病が目だっており，また結核のなかでは肺結核が大多数を占めている。結核の広がり方には管内性転移，血行性転移，リンパ行性転移の三つの経路がある（なお転移metastasisとは，病原体や癌細胞などがある場所から離れた別の場所に移行し，そこに原発巣と同じ病変を起こすことをいう）。（1）管内性転移　肺結核の空洞壁の結核菌は気管支を通って肺のほかの場所にいくし，また気管まで出た痰を知らないで飲み込むと，胃を通って腸に達し，腸結核などを起こす。このように気管，食道，腸のような管の臓器を通って広がることを管内性転移という。（2）血行性転移　血液中に大量の結核菌が入り，全身の臓器に病変をつくる粟粒（ぞくりゆう）結核，脳の髄膜に病変をつくる結核性髄膜炎などは重篤な病気である。腎結核，脊椎カリエスなどの骨結核，股関節結核などの関節結核，副睾丸結核なども血行性転移によって生ずる。また胸膜炎，腹膜炎，心囊炎の一部も血行性転移によって起こる。（3）リンパ行性転移　リンパの流れにのって結核菌が運ばれてできる病変として，胸膜炎や結核性頸部リンパ節炎（瘰癧（るいれき））がある。

　血行性転移で腎結核が起これば，ここから尿管を通って管内性に広がって膀胱結核が起こることがある。結核性腹膜炎から，卵管を通って管内性に広がり，結核性子宮内膜炎を起こし，妊娠不能の原因となることもある。このような三つの経路の組合せで全身至るところに結核性病変をつくる可能性がある。しかし，これらの肺外結核は最近減少してきている。

結核の現状と結核対策

日本で結核による年間死亡数が最も多かったのは1918年の人口10万対257.1人で，死亡順位も第1位であった。その後，第2次大戦の終りまで結核は30年近くも他の病気に比べて圧倒的に高い死亡率を示していた。このような結核の感染の防止を目的として，19年，結核予防法が制定された。しかし戦後，結核に有効な化学療法が開発されたのを契機として，51年に改めて結核予防法が制定され，BCG接種による予防，胸部X線間接撮影による患者発見，さらに化学療法による治療をあわせて，予防，患者発見，治療と一貫した結核対策が確立され，その後の30年間には結核事情は著しく改善された。新法制定の51年以来，日本の結核は有病率（人口集団中の有病者の占める割合，人口1000対で示す），新登録患者数（罹患数）および結核死亡数は，そのいずれをみても順調に減りつづけている。82年の死亡数は5300人前後，人口10万対4.5で，順位は第15位まで下がっている。結核事情は文字どおり〈隔世の感あり〉といえるほどに改善されたといえる。しかし，現在結核で治療中の患者は全国で27万人にのぼり，年々新たに発見される患者は7万数千人もある。

　上述の結核まんえん状況の変化と，最近の結核化学療法の目ざましい進歩によって，日本の結核対策は大きく変わりつつある。結核という病気は，従来は軽いうちは自分で気がつきにくく，早期発見には検診が必要とされていた。しかし，実際に新たに発見された患者について調べてみると，大部分が自覚症状を訴えていることが明らかにされ，患者の早期発見には，自覚症状の起こったときにまず医師の診察を受けることが最もたいせつであることがわかった。これまでは全国民一律に胸部X線検査を主とした定期的結核検診が行われてきたが，選択的健康診断方式が採用され，結核予防法が改正された83年4月1日以降，高校生までの健康診断・予防接種の実施方式が変更された。すなわち，0～3歳の間にツベルクリン反応を1回行い，小学校1年生・中学校1年生と高校1年生の全員に対して，ツベルクリン反応と間接撮影による健康診断を行う（ただし高校1年生ではツ反応検査は略す）。19歳に達する日の属する年度以降は毎年健康診断を行う（ツ反応検査は略す）。今日の現状では，結核検診は発病の多い40歳以上に重点をおいて，肺癌等も含めて多目的に行うのが妥当であると考えられる。
→粟粒結核　→肺結核
執筆者：三上 理一郎

家畜の結核病

マイコバクテリウム属Mycobacterium菌によるウシ，ブタ，ニワトリなどの慢性の伝染病で，ウシでは家畜法定伝染病に指定されている。ツベルクリン反応を反復し，陽性を確認のうえ殺命令を出すので，一般には異常を認めることは少ない。病勢が進んだ場合には咳をしたり，やせが目だってくる。病理学的には結核結節が形成され，特異的な肉芽病変を示す。病巣は肺，肺の付属リンパ節，縦隔膜リンパ節に好発するが，腸間膜リンパ節，頭頸部リンパ節にもみられる。進行例では，胸・腹膜下に真珠様の結節が密発し，真珠病と呼ばれている。本病の診断には，無菌的に採取した培養材料を細切，細挫し，この0.1mlを培地に接種し，37℃で2ヵ月間培養する。一方，残部材料をモルモットに接種し，約3～4週間後にツベルクリン反応を試みる。ウシの結核病の予防に対しては予防液の応用はなされない。test and slaughter法，すなわち診断されたら屠殺（とさつ）するのが最も有効な手段と考えられている。
執筆者：本好 茂一

疾病史

先史時代の前5000年ころの人骨に結核の痕跡が認められ，エジプト第21王朝（前1000年ころ）のミイラに脊椎カリエスが発見されている。したがって肺結核なども太古から存在していたと思われる。ヒッポクラテスは肺結核にふれており，アリストテレスは結核の空気伝染説を初めて唱えた。ヨーロッパでも結核は古くから分布していたことは明白で，いち早く都市化したルネサンス時代のイタリアでは，結核はありふれた病気であった。ボッティチェリがしばしばモデルとしたフィレンツェの美女シモネッタ・ベスプッチは，肺結核のため16歳で落命した。近世初期の絶対君主たちが行ったローヤル・タッチ（王の触手療法）の対象となった〈王の病〉は瘰癧つまり結核性頸部リンパ節炎であった。ナポレオンも左肺に空洞があったといわれており，近世ヨーロッパでは結核は上流社会の人々の間にまんえんしていた。

　しかし結核が恐怖の対象として〈白いペスト〉と呼ばれ，大きな社会問題となるのは19世紀の西欧社会においてであり，それは産業革命の進行と軌を一にしている。産業革命の開始とともに大量の人口が農村から都市に集中し，彼らは過酷な労働条件と劣悪な生活条件の中に突然投げ出された。窒息するような工場，湿潤な仕事場の中で機械に囲まれて心身をさいなまれ，不衛生なスラムで栄養不良に陥り，生活の悲惨から飲酒や非行に走るなどの状況も著しくなった。こうして産業革命に巻き込まれた工場労働者と家族たちの肺に，結核菌がまんえんしていった。産業革命の発生地イギリスにおけるその実態は，エンゲルスやE.チャドウィックらによって記録されている。そして結核の悲劇から最初に回復したのはイギリスであり，ついでアメリカであった。いかなる国においても，結核が急増するのは社会経済が農村型から工業型に移行していく転換期であり，そのピークが過ぎ，繁栄が広まるにつれ，その死亡率は低下する。

　結核は日本でも古くから知られた病気で，肺結核は江戸時代には労瘵（ろうさい），労咳（ろうがい）などと呼ばれ，身近なものであった。しかし結核が一挙に猛威をふるうのは明治後半から大正・昭和初期，つまり日本の産業革命期あるいは資本主義成立期と一致する。結核は明治・大正期には死因順位の2位・3位を占め，昭和10年から25年までの15年間はその首位を独占してきた。樋口一葉，石川啄木，正岡子規，宮沢賢治ら多くの作家が結核で若い命を失った。こうした結核流行の病巣となったのは，産業革命期の花形であった繊維工女たちである。結核の処女地である農村から都市に移らされた彼女たちは，いきなり過酷な労働と不健康な生活に追いやられ，たちどころに結核に感染・発症した。さらに罹病工女たちは農村に追い帰され，この帰郷工女から結核は全国にまんえんしていき，とりわけ貧困層と青年層を激しく侵襲し，長く国民病として日本人を苦しめたのである。
執筆者：立川 昭二

図1～図2

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」

百科事典マイペディア

結核【けっかく】

結核菌による慢性伝染病。病変の特徴の一つとして特有な結節（結核結節）を生ずるので結核という名称が与えられた。ほとんどあらゆる臓器に病巣をつくるが，部位により，肺結核，腸結核，骨関節結核（カリエス），皮膚結核，喉頭結核など，あるいは結核性胸膜炎，結核性髄膜炎などと呼ぶ。このうち大部分（約90％）を占めるのは肺結核である。以前は難治であったが，各種の抗結核薬の出現によって治癒するようになった。1930年代後半〜1940年代，日本で死因の１位であった。日本では患者数は低下したが，世界ではいまだに年間300万人が犠牲となっている。1997年日本の新患者数，発症率がともに40年ぶりに上昇し，1999年厚生相が〈結核緊急事態〉を宣言。
→関連項目アレルギー反応｜学校伝染病｜カナマイシン｜カルメット｜関節炎｜結核予防法｜公費負担医療｜志賀潔｜小児結核｜痔瘻｜腎結核｜脊髄炎｜粟粒結核｜ツベルクリン反応｜伝染病｜届出伝染病｜肺浸潤｜BCG｜飛沫感染｜丸山ワクチン｜療養所｜リンパ節炎｜肋骨カリエス

出典　株式会社平凡社

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

結核
けっかく
tuberculosis

結核菌の感染症。エジプトのミイラにも結核の跡が発見されていることから，有史以来の人間の難病の1つであったと考えられる。結核菌はほとんどあらゆる臓器を侵すが，飛沫感染によって呼吸器に侵入することがほとんどで，肺結核が最も多い。急激に発病して全身症状を示す粟粒結核症のような例もあるが，普通は緩慢な経過をたどり，微熱，寝汗，衰弱，咳嗽 (がいそう) などの比較的軽微な症状を示し，ときとしてはそれさえ欠く，独特な慢性病の型をとることが多い。公衆衛生の進歩と集団検診や結核予防法の制定，ストレプトマイシンなど各種の抗結核剤の発見，生活水準の向上などによって，1950年以降，若年の発病や死亡率は激減したが，97年から免疫力が低下した高齢者の発症を中心に増加に転じている。またエイズ感染による免疫力の低下のため，発展途上国などで増加傾向がみられる。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

知恵蔵

結核

結核菌の感染によって起こり、主に肺に病巣(空洞、乾酪壊死等)を形成する。肺以外にもあらゆる臓器に感染し、骨、関節、髄膜、腸、腎臓などに病巣をつくる。肺に病巣を形成した場合、咳、血痰、喀血、発熱、全身疲労感、体重減少など、様々な症状を伴う。かつては死因の第1位を占める病気だったが、抗結核薬が開発され、患者数は急速に減少した。しかし、1997年には38年ぶりに増加し、厚生省(当時)は99年7月、結核緊急事態を宣言した。結核が再興した理由として、(1)結核に対する認識の低下、(2)薬の効かない多剤耐性結核菌の出現、(3)集団感染や院内感染などの急増、(4)高齢者の結核患者の増加、などが挙げられる。

(今西二郎 京都府立医科大学大学院教授 ／ 2007年)

出典　(株)朝日新聞出版発行「知恵蔵」

岩石学辞典

結核

① concretion: →コンクリーション
② nodule: →団塊

出典　朝倉書店

栄養・生化学辞典

結核

　結核菌がもたらす症状．

出典　朝倉書店

世界大百科事典（旧版）内の結核の言及

【ストレプトマイシン】より

…最初に単離された抗結核性抗生物質。1944年，アメリカのワクスマンらによって，アメリカ，ニュージャージー州で得た放線菌Streptomyces griseusの培養液から単離された。…

【肺結核】より

…結核菌による肺の感染症。日本では古くは労咳（ろうがい）と呼ばれ，ヨーロッパでも〈白いペスト〉の名で恐れられた。…

【パス】より

…抗結核薬の一つで，パラアミノサリチル酸p‐aminosalicylic acidの略称。1943年，スウェーデンのレーマンOrla Lehmannによって，結核菌に対して抗菌作用をもつことが発見された。…

【斑紋】より

…なお，鉄，マンガンの酸化物や炭酸鉄は，濃縮が進むとしばしば硬化する。この硬化したものは結核または結塊とよんで，斑紋と区別するのが普通である。【三土 正則】。…

※「結核」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」