痔核

EBM 正しい治療がわかる本

痔核

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　痔核(じかく)（イボ痔）とは、直腸や肛門周囲の静脈の密集している部分が、うっ血してイボのように膨れた状態になったものです。直腸と肛門の境にある歯状線(しじょうせん)より直腸側にできたものを内痔核(ないじかく)、肛門側にできたものを外痔核(がいじかく)といいます。
　直腸は自律神経が支配しているため痛みを感じません。そのため、内痔核の場合は周囲を圧迫するほど大きくならないと痛みはありません。しかし、やわらかい粘膜にできたイボですから出血しやすいのが特徴です。出血は1カ月に1回程度だったものが、次第に回数が増えて週に1回程度になり、悪化すると排便のたびとなります。出血量は紙に付く程度から、ポタポタと落ちるものまでさまざまで、ときにはほとばしるほど激しいこともあります。内痔核では、病気がさらに進むと痔核が大きくなり肛門外に脱出して、出血がひどくなったり、こすられて痛みを感じるようになります。痔核の脱出は排便のときだけで自然に戻っていたものが、周囲の組織では支えることができなくなって次第に指で戻さないと戻らなくなり、やがて脱出したままになってしまう場合があります（脱肛(だっこう)）。こうなると肛門を刺激するので痛みが激しくなり、壊死(えし)、感染、発熱などをおこすこともあります。
　一方、外痔核の場合は知覚神経が走っているので強い痛みを感じますが、一種の血豆のような状態で出血はほとんどありません。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　痔核は肛門部の静脈に負担がかかることで生じます。便秘になると便が硬くなり、いきんだりするため、静脈が圧迫され血流が悪くなるので痔核になりやすくなります。下痢(げり)も水分を多く含んだ便が勢いよく排出されるため、肛門部にはよくありません。
　このほか、椅子に座りっぱなしなど、長時間同じ姿勢でいるときも肛門部がうっ血しやすくなります。力仕事や激しい運動、妊娠・出産も肛門部に負担がかかります。アルコールの飲みすぎは肛門部にうっ血を引きおこすと同時に下痢もおこしやすく、痔核の原因になります。唐辛子、わさび、カレーといった香辛料も排便の際に肛門部を刺激します。

●病気の特徴
　わが国では3人に1人はなんらかの痔を有すると考えられています。痔核がある人の割合は、調査によって異なるものの4～55パーセントで、痔のなかでも一番多い病気です。男女に差がなく年齢層では45～55歳に多いといわれています。


よく行われている治療とケアをEBMでチェック

■痔核の保存的治療
［治療とケア］生活習慣を改善する
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　食物繊維を積極的にとることは、痔出血のある患者さんにとって有効であることが臨床研究によって確認されています。また便秘を回避する目的で、適切な量の水分摂取も必要です。必ずしも臨床研究で明らかにされているわけではありませんが、痔を引きおこす要因、悪化させる生活習慣上の要因は専門家の指摘するところです。過度の飲酒を避ける、便秘・下痢をおこさないようにする、肛門周囲を清潔に保つ、長時間座ったまま、あるいは立ったままの姿勢を避ける、過労を避ける、精神的ストレスを避けるといった生活習慣を実行することで、症状はかなり改善されると考えられます。(1)～(3)

［治療とケア］便秘を改善する薬を用いる
［評価］☆☆
［評価のポイント］　便秘は痔の原因として考えにくいという研究がありますが、信頼性の高いものではなく、決定的な根拠とはいえません。経験的に痔と便秘の関連は認められており、便秘は改善すべきと考えられています。ただし、まず食生活の改善や適度な運動をするといった生活習慣の改善から行い、それでも便秘が続く、あるいは非常に症状が悪化している場合には薬を用いることもあります。やわらかすぎる便も痔を悪化させるので下剤の使用には注意が必要です。(4)

［治療とケア］下痢を改善する薬を用いる
［評価］☆☆
［評価のポイント］　臨床研究で明らかにされていませんが、下痢が痔核を悪化させることは経験的に認められていますので下痢は改善すべきと考えられています。ただし、薬を用いるのは症状が非常に悪化したときなどです。

［治療とケア］坐薬(ざやく)や軟膏(なんこう)による治療を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　痔核によるかゆみや痛みのある人に、鎮痛作用や炎症を抑える作用のある坐薬や軟膏、ぬるま湯座浴を用いることがあり、専門家の経験と意見によって支持されています。(5)

■痔核の外科的治療
［治療とケア］結紮切除法(けっさつせつじょほう)による手術を行う
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　内痔核を切除して、傷を糸で縫う方法です。痔核をもっとも確実に治す外科的治療法です。信頼性の高い臨床研究によると、成功率は95パーセント以上で、術創感染症をおこす率も低いとしています。(6) また、選択する手術の方法（開放術式または閉鎖術式）によって術後の合併症に差があると報告されています。(7)

［治療とケア］硬化注射療法を行う
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　注射で薬剤（5パーセントフェノールアーモンドオイル（PAO）、または硫酸アルミニウムカリウム水和物・タンニン酸（ALTA））を注入し、痔核を固め萎縮(いしゅく)させる方法です。肛門外への脱出がみられない内痔核に対して効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。出血を止める効果は高いのですが、痔核を消失させる効果は弱く、ゴム輪結紮法に比べて成績は落ちるようです。(8)

［治療とケア］ゴム輪結紮法(わけっさつほう)を行う
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　内痔核の根元をゴム輪で縛り、血行を止めて壊死させ脱落させる方法です。肛門外への脱出がおもな症状である内痔核に対してよく行われる治療で、非常に信頼性の高い臨床研究によって認められています。術後に痛みや出血をおこすことがあります。(9)


よく使われている薬をEBMでチェック

坐薬（もしくは軟膏）
［薬名］ポステリザン（大腸菌死菌）
［評価］☆☆
［薬名］ボラザG（トリベノシド・リドカイン配合剤）
［評価］☆☆
［薬名］ネリプロクト（ジフルコルトロン吉草酸(きっそうさん)エステル・リドカイン配合剤）
［評価］☆☆
［評価のポイント］　出血や痛みなどの症状を改善し、悪化を防ぐ効果は専門家の支持するところです。


総合的に見て現在もっとも確かな治療法
便秘にならないことが大切
　下痢と肥満が痔と関連していて、便秘は痔と関連していないとの症例対照研究（最高の質の臨床研究とは考えられていない）がありますが、決定的な証拠とはいえません。
　そこで、従来から適切な治療とされているように便秘や下痢を予防し便通を整えることが勧められます。食物繊維をたくさん摂取する、水分を多めにとる、運動をするなど、まず生活パターンを整えるようにします。
　それでも便秘になる場合には、緩下薬(かんげやく)を用います。緩下薬の効果は個人差が大きく、種類と量については試行錯誤のうえ、決定せざるをえません。

血行を促進し、清潔を保つ生活習慣を
　便通を整える生活パターンとともに肛門付近の血行をよくし、清潔を保つことも重要です。立ちっぱなし、座りっぱなしを避け、腰を冷やさないようにします。なるべく毎日入浴するようにし、お尻だけつかる座浴も悪化を防ぎます。また、洋式トイレのほうが排便時の負担が軽くてすみます。軽症であればこのような生活習慣の改善でかなりよくなります。

坐薬や軟膏を用いる
　痛みや出血がある患者さんでは、ボラザG（トリベノシド・リドカイン配合剤）などの炎症や痛みを抑えたり血行を改善したりする坐薬や軟膏を用います。炎症が激しい場合には、一時的に副腎皮質(ふくじんひしつ)ステロイド坐薬を用いることもあります。

もっとも確実な手術法は、結紮切除法
　生活習慣の改善や薬による治療でよくならず、日常生活に支障がでるほどのつらい症状がある場合には、結紮切除法、硬化注射療法、ゴム輪結紮法など、さまざまな外科的処置が行われます。これらの治療法のうちもっとも確実なのは、現在のところ、結紮切除法と思われますが病状の進行度を考慮に入れて治療法を選択します。

貧血があるときは、がんなどの検査を
　痔があって、しかも貧血が見つかった場合、痔からの出血によるものと決して自己判断してはいけません。胃から直腸までの間にポリープや潰瘍(かいよう)、がんがないかどうか、必ず検査を受けてください。

(1)Practice parameters for the treatment of hemorrhoids. The Standards Task Force American Society of Colon and Rectal Surgeons. Dis Colon Rectum. 1993;36:1118-1120.
(2)Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, et al. High-fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids: a double-blind trial of Vi-Siblin. Dis Colon Rectum. 1982;25:454-456.
(3)Cataldo P, Ellis CN, Gregorcyk S, et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised).Dis Colon Rectum. 2005;48:189-194.
(4)Johanson JF, Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents. Am J Gastroenterol. 1994;89:1981-1986.
(5)Shafik A. Role of warm-water bath in anorectal conditions. The "thermosphincteric reflex". J ClinGastroenterol. 1993;16:304-308.
(6)Ferguson JA, Mazier WP, Ganchrow MI, et al. The closed technique of hemorrhoidectomy. Surgery. 1971;70:480.
(7)Ho YH, Buettner PG.Open compared with closed haemorrhoidectomy: meta-analysis of randomizedcontrolled trials.Tech Coloproctol. 2007;11(2):135-43.
(8)MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg. 1997;40:14-17.
(9)Khubchandani IT. A randomized comparison of single and multiple rubber band ligations. Dis Colon Rectum. 1983;26:705-708.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」

内科学 第10版

痔核(肛門部疾患)

（1）痔核（hemorrhoid）
定義・概念
　肛門の閉鎖に役立つ肛門粘膜下部分が増大し出血や脱出するようになったもの．
　日常生活における肛門に対するさまざまな負担，特に便秘時の強いいきみや硬い便の排出により多数の血管や動静脈瘤，平滑筋，結合織からなる肛門粘膜下部分の，うっ血や支持組織の弱体化によって生じる（Thomson，1975）．
分類
　歯状線より口側に発生する内痔核と，肛門側に生じる外痔核に大別される．
　また，急性期として外痔核に血栓を形成した血栓性外痔核や，内外痔核内に血栓を多数形成し腫脹した嵌頓痔核がある（図8-5-39）．
臨床症状
　初期の症状は痛みを伴わない出血で，きれいな真っ赤な血が比較的多量にポタポタと，もしくは飛び散るように出る．程度が進むと痔核の脱出がみられる．
　脱出は排便時に限ってみられ排便終了後は自然と還納していたものが，次第に用手還納（指で肛門内におさめる）を要するようになり，さらには立位，歩行時に脱出をみるようになる．
　痔核の急性発作状態である血栓性外痔核や嵌頓痔核は病変部の腫脹と激しい痛みを伴う．
診断・鑑別診断
　痔核組織はやわらかいため指診での診察は不可能で，二枚貝式もしくは筒型の肛門鏡を用いて診察を行う．
　肛門外に脱出するという症状から直腸全層が肛門外に脱出する直腸脱との鑑別診断が必要となる．
治療
　便通を整え肛門衛生に留意するなどの生活療法を基本とし坐薬，軟膏などの外用薬を用いた保存的療法が原則となる．
　外用薬は，その成分によりステロイド含有，ビスマス系，その他のものに分類し使い分ける．ステロイド含有のものは痔核の急性期に，ビスマス系のものは出血する痔核に，その他の坐薬は長期投与時に使用する．
　保存療法で効果のない出血を繰り返す痔核には硬化剤を用いた注射療法が，そして脱出する内痔核には特殊な器具を用いゴム輪で結紮する結紮療法などの外来処置が行われる場合もある．
　手術は出血に対してほかの療法で効果がない場合と，脱出する外痔核を伴った内痔核で日常生活に支障をきたし患者が手術を希望する場合に適応となる．
　脱出する痔核で外痔核が著明でない場合，2005年より新しい硬化剤，ALTA（aluminum potassium sulfate and tannic acid，硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸）を用いた注射療法が行われるようになった．［岩垂純一］
■文献
Parks AG: Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Br Med J, 1: 463-469, 1961.
Schouten WR, Briel JW, et al: Ischaemic nature of anal fissure. Br J Surg, 83: 63-65, 1996.
Thomson WHF: The nature of hemorrhoids. Br J Surg, 62: 542-552, 1975.

出典　内科学 第10版

日本大百科全書(ニッポニカ)

痔核
じかく
hemorrhoids
piles

直腸下端部と肛門(こうもん)管に生じた静脈瘤(りゅう)をいう。俗にいぼ痔とよばれる代表的な痔で、単に痔とよばれることもある。ヘモロイドの語源はギリシア語のhaimorrhoidesで、haima（血液）とrhoia（流出）とからなり、出血しそうな静脈の意である。パイルズの語源はラテン語のpilaで、球の意味をもつ。痔核はかならずしも出血を伴わないので、パイルズのほうが適当であるという説もある。

　痔核はその発生部位により、内痔核、外痔核、中間痔核（または混合痔核）に分けられる。直腸と肛門皮膚の境界線を肛門歯状線とよぶが、それより口側（上方）にできる静脈瘤を内痔核、それより肛門側の肛門皮膚縁に生ずる静脈瘤を外痔核といい、内痔核と外痔核を同時に生じたものが中間痔核である。

　一般に内痔核はその程度により、Ⅰ度（痔核はあるが肛門外へ脱出はしない状態）、Ⅱ度（脱出するが容易に還納されるもの）、Ⅲ度（脱出したままの状態）に分けられる。おもな症状は出血と脱出で、痛みがないのが特徴。出血は、ちり紙に付着する程度から、滴状、射出状までいろいろある。排便後または脱出痔核が肛門管に戻ると、括約筋の収縮によって止血される。原因としては、繰り返される排便時の努責(どせき)（息張ること）によるところが大きい。外痔核はこれに反し、急に激痛と腫(は)れを訴えるようになることが多い。これを痔核発作ともよび、この状態のものを血栓性外痔核という。血栓形成の原因は、静脈壁の破綻(はたん)によるといわれる。放置しても1週間程度で血腫(けっしゅ)自体は吸収されるが、あとに肛門皮垂（肛門皮膚がまくれてしわが寄った状態）を残す。この肛門皮垂のことも外痔核とよぶことがある。

　治療は、痔核の程度によって異なる。脱出しても自然に還納する程度のものは保存的療法を行う。便通を調整して排便時の努責をなくし、適度な運動や日常的に肛門括約筋の収縮を繰り返すなどによって局所のうっ血を除去するほか、局所を清潔に保つようにする。これらは痔核の予防にも役だつ。痔核発作時には、局所の安静、保温を心がけ、局所には軟膏(なんこう)や坐薬(ざやく)を用いる。また、抗炎症剤や鎮痛剤などの内服薬も投与される。常時脱出したまま還納されない場合や、内科的治療を行っても脱出を繰り返す場合には外科的療法を行う。静脈瘤を生じた部分を結紮(けっさつ)して静脈瘤を切除する結紮切除術が行われるが、5％フェノール液などの硬化剤を痔核に注入する注射療法、輪ゴムによる結紮、電気凝固、液体窒素などによる凍結外科療法などの非観血的療法もある。

［竹馬　浩］

[参照項目] | 痔

おもな痔疾患

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

百科事典マイペディア

痔核【じかく】

俗に疣痔(いぼじ)といわれ，直腸下部，肛門の粘膜下にある痔静脈叢(そう)の瘤(りゅう)状拡張を示す病気。体質，生活様式，食生活にも関係があるとされ，日本人では特に多いといわれる。便秘，妊娠，分娩(ぶんべん)などで局所の鬱血(うっけつ)をきたすことも原因とされる。おもな症状は排便時の出血で，排便後滴下したり噴出したりする。出血を繰り返すと貧血症状をきたす。また細菌感染を起こすと疼痛(とうつう)を生じ，ときには直腸下部が肛門外へ脱出嵌頓(かんとん)し耐えがたい苦痛を伴う。軽度のものでは便通の調節，温浴，座薬挿入で治るが，重度のものでは種類によって痔核結節結紮(けっさつ)法，硬化療法，凍結療法，外科手術を行う。
→関連項目痔｜脱肛

出典　株式会社平凡社

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

痔核
じかく
hemorrhoids; piles

痔疾の一つ。肛門と直腸の静脈叢がうっ血を続けて静脈瘤様に変化したもの。下直腸 (下痔) 静脈にできる外痔核，上直腸 (上痔) 静脈から発生して，直腸の下縁にできる内痔核，両者の中間にできる中間痔核に分けられるが，各型の合併していることが多い。自覚症状はないこともあるが，瘤化が進んだり，便秘などによって，かゆみや痛みを訴えるようになる場合が多い。外痔核は内痔核に比べて出血は少い。保存的治療法としては，食事，坐位を改善するほか，ことに肛門の洗浄が有効。発作時の疼痛には直接温湿布をする。脱肛があれば入浴時に整復する。坐薬のほかトランキライザの有効なことも多い。慢性化した場合は外科的に治療する。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

精選版 日本国語大辞典

じ‐かく ヂ‥【痔核】

〘名〙 肛門部や直腸下部の静脈がふくらんで、球状になった静脈瘤。慢性便秘、座業、長時間の立仕事、冷え、飲酒などが原因となる。肛門部の不快感、圧迫感、異物感があり、症状が進むと排便時に痛みや出血を伴う。いぼ痔。

出典　精選版 日本国語大辞典

デジタル大辞泉

じ‐かく〔ヂ‐〕【^×痔核】

直腸や肛門周辺の静脈が鬱血うっけつし、いぼ状になった状態。出血や痛みを伴うことが多い。いぼ痔。

出典　小学館

栄養・生化学辞典

痔核

　→痔

出典　朝倉書店

世界大百科事典内の痔核の言及

【痔】より

…西洋では，フランスの聖フィアクルSaint Fiacreが諸病とくに痔の守護聖人として有名で，ルイ14世も治癒祈願をしたといわれる。　痔には俗にいういぼ痔(痔核)hemorrhoids,piles，きれ痔(痔裂，裂肛)anal fissure，あな痔(痔瘻（じろう）)anal fistulaなどが含まれるが，医学上これらはまったく別個の疾患である。また狭義には痔は痔核の同意語として用いられることが多いので，ここでは痔核について記述し，他の二つはそれぞれの項目にゆずる。…

【脱肛】より

…肛門脱ともいい，内痔核性と真性の2種類がある。前者は俗によくいわれる脱肛であって，第3度の内痔核が長年月の間に持続的に脱出したままになってしまい，内痔核の脱出とともに健康な部分の粘膜までが肛門外に脱出，露出している状態をいう。…

※「痔核」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社