慢性腎炎

EBM 正しい治療がわかる本

慢性腎炎

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　腎臓(じんぞう)そのものにおこった炎症によって、たんぱく尿や血尿などの尿の異常や高血圧が1年以上続いている状態を慢性腎炎といいます。
　むくみや全身倦怠感(ぜんしんけんたいかん)などの症状がみられることもありますが、多くの場合は自覚症状は乏しく、集団健診で高血圧を指摘されたことをきっかけに発見されることも少なくありません。むくみなどの症状がなく、軽度のたんぱく尿や血尿がみられる場合は、無症候性たんぱく尿・血尿と診断されることもあります。
　こうした状態が数十年にわたって続いても腎臓の働きがあまり低下しない場合、あるいは症状が現れたり、消えたりをくり返しながら徐々に腎臓の働きが低下していく場合、数年のうちにほとんど腎臓が働かなくなる腎不全に陥ってしまう場合など、経過は患者さんによってさまざまです。ただし、多くの場合、炎症は一生持続しますから、炎症が進行しているかいないかを定期的に検査する必要があります。
　慢性腎炎の原因となりやすい腎臓の病気には、メサンギウム増殖性糸球体腎炎(ぞうしょくせいしきゅうたいじんえん)や膜性(まくせい)増殖性糸球体腎炎、巣状(そうじょう)糸球体硬化症(こうかしょう)などがあります。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　原因は免疫反応の異常がきっかけとなるとされています。体内に入った異物に対する免疫反応の結果、免疫複合体がつくられ、それが腎臓の糸球体に沈着してしまうことが原因の一つと考えられています。
　しかし、急性におこる炎症との違いなど、くわしいことはまだわかっていません。


よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］塩分とたんぱく質の制限を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　慢性腎炎に伴う軽症のたんぱく尿についてたんぱく質を制限する効果は、臨床研究によって明らかになっていません。ただし、慢性腎炎の一部であるネフローゼ症候群では、たんぱく質制限が腎不全への進行を遅らせるという臨床研究があります。また食塩の制限が慢性腎炎の進行を遅らせるということについては、この病気の成り立ち（病態生理）から考えて、理にかなっている治療と思われます。(1)(2)

［治療とケア］血圧のコントロールを行う
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　さまざまな原因による慢性腎炎で、降圧薬のレニンアンジオテンシン系阻害薬（ACE阻害薬やAⅡ受容体拮抗薬など）は病気の進行を遅らせるという非常に信頼性の高い臨床研究があります。カルシウム拮抗薬(きっこうやく)などほかの降圧薬もレニンアンジオテンシン系阻害薬と併用することで同様の効果が示唆されていますが、単独での効果を比較するとレニンアンジオテンシン系阻害薬よりも弱いため、レニンアンジオテンシン系阻害薬が第一選択薬と考えられます。(3)(4)

［治療とケア］副腎皮質(ふくじんひしつ)ステロイド薬を用いる
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　慢性腎炎の一部に対して、副腎皮質ステロイド薬の効果が非常に信頼性の高い臨床研究によって認められていますが、すべての慢性腎炎に対して効果があるわけではありません。(5)(6)

［治療とケア］免疫抑制薬を用いる
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　一部の腎炎では副腎皮質ステロイド薬との併用で腎機能の保持に有効であるという報告があります。(7)

［治療とケア］抗血小板薬や抗凝固薬を用いる
［評価］☆☆
［評価のポイント］　抗血小板薬や抗凝固薬は一部の慢性腎炎においてたんぱく尿を減少させる効果が認められており、専門家の意見や経験から支持されています。ただし、腎機能障害の抑制効果についての有効性は明らかではありません。(8)


よく使われている薬をEBMでチェック

血圧をコントロールするために降圧薬を使用する
［薬用途］ACE阻害薬
［薬名］レニベース（エナラプリルマレイン酸塩）(3)(4)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］エースコール（テモカプリル塩酸塩）(3)(4)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　さまざまな原因による慢性腎炎に対してACE阻害薬はその進行を遅らせるということが、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。
［薬用途］AⅡ受容体拮抗薬
［薬名］ニューロタン（ロサルタンカリウム）(3)(4)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］ブロプレス（カンデサルタンシレキセチル）(3)(4)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］ディオバン（バルサルタン）(3)(4)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　さまざまな原因による慢性腎炎に対してAⅡ受容体拮抗薬はその進行を遅らせるということが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。
［薬用途］カルシウム拮抗薬
［薬名］カルスロット（マニジピン塩酸塩）(9)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］アムロジン／ノルバスク（アムロジピンベシル酸塩）(9)
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　カルシウム拮抗薬はACE阻害薬と併用することでたんぱく尿の進行を遅らせることが信頼性の高い臨床研究によって示されていますが、単独での効果はレニンアンジオテンシン系阻害薬（ACE阻害薬、AⅡ受容体拮抗薬）に劣ります。

副腎皮質ステロイド薬
［薬名］プレドニン（プレドニゾロン）(5)(6)
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　慢性腎炎をおこすネフローゼ症候群の微小変化群では、副腎皮質ステロイド薬の効果が信頼性の高い臨床研究によって確認されています。そのほか一部の慢性腎炎に効果があることが報告されていますがすべての慢性腎炎に対して効果があるわけではありません。

免疫抑制薬
［薬名］エンドキサン（シクロホスファミド水和物）(7)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］サンディミュン／ネオーラル（シクロスポリン）(7)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］リツキサン（リツキシマブ）(7)
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　一部の腎炎では副腎皮質ステロイド薬との併用で有効であるという報告があります。

抗血小板薬
［薬名］コメリアンコーワ（ジラゼプ塩酸塩水和物）
［評価］☆☆
［薬名］ペルサンチン（ジピリダモール）＋バイアスピリン（アスピリン）(8)
［評価］☆☆
［評価のポイント］　ジピリダモールとアスピリンの組み合わせが、慢性腎炎をおこす膜性増殖性糸球体腎炎の進行を抑制するという効果が、信頼性の高い臨床研究によって示されています。このように血栓塞栓症の予防、血流の改善を目的に使われる抗血小板薬や抗凝固薬は、一部の慢性腎炎にのみ効果があることが臨床研究によって示されています。


総合的に見て現在もっとも確かな治療法
検査で原因疾患を知ることが大切
　慢性腎炎の治療は、どのようなタイプの異常が腎糸球体におこっているのかにより大きく異なってくるため、成人、子どもを問わず、腎生検(せいけん)を行って正しい診断を下す必要があります。

病気の原因によって、より効果的な薬剤を選択
　巣状(そうじょう)糸球体硬化症の治療では、副腎皮質ステロイド薬が第一選択薬になりますが、副腎皮質ステロイド薬治療に対して抵抗性を示す場合が少なくありません。
　ネフローゼ症候群の場合であれば、副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬を使用します。
　膜性(まくせい)腎症（メサンギウム増殖性糸球体腎炎・膜性増殖性糸球体腎炎など）で、ネフローゼ症候群ではない場合、抗血小板薬の使用などで経過観察すると、20～30パーセントは自然に腎機能が回復します。メサンギウム増殖性糸球体腎炎には副腎皮質ステロイド薬治療や抗凝固療法を行うのが基本となっています。膜性増殖性糸球体腎炎には副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬、抗血小板薬、抗凝固薬の多剤併用療法を行います。
　以上は、一般的な治療方針であって、開始した治療への反応の度合いをみながら、一人ひとりのケースに合わせて治療方針を考えます。
　もちろん、食事中の塩分とたんぱく質の制限、高血圧の治療も同時に進めることが重要です。

(1)Pedrini MT, Levey AS, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med. 1996;124:627-632.
(2)中尾俊之, 他. 慢性腎臓病に対する食事療法基準 2007年版．日本腎臓学会誌. 2007；49；871-878．
(3)Reid S, Cawthon PM, et al. Non-immunosuppressive treatment for IgA nephropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2011; CD003962.
(4)Kunz R, Friedrich C, et al. Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann Intern Med. 2008;148:30-48.
(5)Tomino Y, Suzuki H, et al. Multicenter trial of adrenocorticosteroids in Japanese patients with IgA nephropathy-results of the special study group（IgA nephropathy）on progressive glomerular disease, Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan. Curr Top Steroid Res 2004；4：93-98.
(6)Hodson EM, Knights JF, et al. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. Chochrane Database Syst Rev 2005: CD001533.
(7)Ballardie FW, Roberts IS, et al. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2002；13：142-148.
(8)Zauner I, Bohler J, Braun N, et al. Effect of aspirin and dipyridamole on proteinuria in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis: a multicentre prospective clinical trial. Collaborative Glomerulonephritis Therapy Study Group (CGTS). Nephrol Dial Transplant. 1994;9:619-622.
(9)Herlitz H, Harris K, Risler T, et al. The effects of an ACE inhibitor and a calcium antagonist on the progression of renal disease: the Nephros Study. Nephrol Dial Transplant. 2001;16:2158-2165.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」

日本大百科全書(ニッポニカ)

慢性腎炎
まんせいじんえん

腎機能不全の一つ。慢性腎炎の本体は慢性糸球体腎炎であり、その組織を腎生検で調べると、本態性高血圧症、膠原(こうげん)病、糖尿病などの全身性疾患由来の糸球体疾患がしばしば混入しており、臨床的にこれらを鑑別することは困難な場合が多い。したがって、明らかに慢性糸球体腎炎と診断できるもの以外を「慢性腎炎」と漠然と表現することが慣用的に行われている。旧厚生省の慢性腎炎調査研究班では、慢性腎機能不全も対象に含めたが、これは、慢性腎不全の原因疾患として慢性腎炎がもっとも多く、約80％を占めたことによる。

［加藤暎一］

[参照項目] | 糸球体腎炎 | 腎不全

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

慢性腎炎
まんせいじんえん
chronic nephritis

急性腎炎から移行するほか，初めから慢性腎炎として発病するものをいう。ただ，長年にわたり病状が進行しないもの，完治してしまうものがあることがわかり，最近は一つの病気としてとらえるのではなく，症候群と考えるようになってきている。尿と血管系にまず特異な所見が現れ，尿量の減少，比重増加のほか，蛋白，各種の円柱細胞，尿細管上皮細胞，赤血球，脂肪体が尿中に発見される。血管系の症状としては，血圧の上昇，心不全などが認められる。続発性の萎縮腎に移行する例も多い。腎移植などの試みもあるが，特効的治療法は発見されておらず，対症療法が主である。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

世界大百科事典（旧版）内の慢性腎炎の言及

【腎炎】より

…(2)診断と治療　診断は症状と，腎機能検査(糸球体ろ過量の低下)，血液検査(好酸球増加，赤沈の促進)，血清学的検査(血清ASLO価上昇，補体価の低下)，眼底検査などの検査結果によるが，典型的な症状がそろえば比較的容易である。しかし，成人や老人など典型的な症状がないときには，慢性腎炎の急性の悪化，急速進行性糸球体腎炎など類似の症状を示す他の疾患と区別しにくい。　治療としては，安静(とくに発症後1～2週間)，食事療法(食塩とタンパク質の制限など)，感染巣の再燃を防ぐための抗生物質の投与などを中心とした薬物療法が行われるが，これらはすべて対症療法であり，特別の治療法はない。…

※「慢性腎炎」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」