咳

内科学 第10版

咳(咳・痰)

概念・機序
　咳は家庭医を訪れる患者の主訴の中で最も多いものの1つである．咳とは深吸気後に一瞬声帯を閉じて気道内圧が十分上昇したところで声門を開放することにより，爆発的に息を吐き出す一種の呼吸運動である．咳の発生機序を図2-35-1に示す．ほとんどの場合反射的に発生するが，大脳皮質の指令により，意識的に行うこともできる．本来は気道内異物，吸入性有害物質，喀痰などを排除する重要な生体防御症状である．咳の気道清浄化作用は，呼気流速に大きく依存する．咳の呼気流速が低下する原因には，呼気筋の収縮を制御する中枢ないし末梢神経疾患，筋疾患や，胸壁痛，腹筋痛などがある．また喘息では気道攣縮や粘稠な喀痰による気道閉塞により，肺気腫や気管・気管支の軟骨異常症では，呼気時に通常より気道が狭細化する（動的圧縮）ことにより，やはり咳の気道浄化作用が阻害される．
合併症
　咳は過剰となると障害をもたらす．すなわち1回の咳でおよそ2 kcalのエネルギーを消費し，長期に続くと体力が消耗する．また肋間筋や腹筋の障害や肋骨骨折により強度の胸痛の原因となる．声帯に負担がかかり，喉頭痛や嗄声の原因となる．腹圧の上昇のために，失禁や嘔吐を誘発することもある．胸腔内圧は最大100～300 mmHgまで上昇するため，心臓への血液還流が低下し，一過性の低血圧が生じて失神に至る咳失神（cough syncope）が発生することがある．高い胸腔内圧のために，肺末梢から間質に空気が入り込み，縦隔気腫ひいては皮下気腫の原因となる．咳は一般に夜間に多く，睡眠障害の原因となる．
原因
　ほとんどの呼吸器疾患が咳の原因となる．胸部X線写真やCTで異常所見が認められるなら，それと咳との関連を検討することが優先される．しかし日常診療では陰影を認めない例も多い．そのうち3週間程度で自然軽快する急性咳嗽のおもな原因は，各種の細菌，ウイルス，マイコプラズマ，クラミジアによる急性気管支炎である．これらは3～8週間程度持続する遷延性咳嗽の原因としても重要である．8週間以上続く慢性咳嗽のおもな原因疾患は，副鼻腔気管支症候群，咳喘息，アトピー咳嗽，胃食道逆流症，慢性気管支炎などである．
　痰を伴う咳は湿性咳嗽（productive cough），伴わないものを乾性咳嗽（dry cough）とよぶ．湿性咳嗽をきたす代表的疾患として慢性気管支炎，びまん性汎細気管支炎，気管支拡張症がある．乾性咳嗽をきたす代表的疾患には，咳喘息，アトピー咳嗽，間質性肺炎，アンジオテンシン転換酵素阻害薬による咳，心因性咳などがある．
治療
　咳は患者にとってしばしば大変つらい症状である．鎮咳薬や気管支拡張薬により適宜抑制する必要がある．しかし，湿性咳嗽では痰の存在が咳の一因であるので，過度な咳の抑制は痰の貯留を助長し，むしろ病態を悪化させる可能性がある．高齢者の唾液の不顕性吸引による咳の場合も同様である．［山口悦郎］

図2-35-1

出典　内科学 第10版

日本大百科全書(ニッポニカ)

咳
せき

咽頭(いんとう)、気管、気管支などの気道粘膜の刺激が、迷走神経を介して、呼吸筋を支配する神経線維に伝達され、反射的に肺の中の空気が気道から音をたて、爆発的に出る現象で、生体防御反応の重要な一つである。医学的には咳嗽(がいそう)ということもある。この現象は、生理学的には、短時間の吸気期、内圧の亢進(こうしん)する圧縮期、空気が急速に外に飛び出す駆出期と細かい段階に分けられている。咳は、通常、痰(たん)を伴う湿性と、伴わない乾性とに分類される。また、咳の出方は、日中・夜間といった時間帯や体の位置にも影響され、爆発的に、あるいは発作的に、ときにはいわゆる咳払い状に出ることがある。発作的に激しい咳が続き、顔面が紅潮または蒼白(そうはく)になって苦しみ、そのあと笛声(ふえごえ)というヒューといった音をたて、深い吸気を伴う咳は百日咳の特徴として知られている。咳は、元来、気管支の線毛運動などの生理的機能では除くことのできない異物の除去を目的とした反射であるため、塵(ちり)・煙などの環境の変化によっても容易におこるが、咳を症状とする疾患には次のようなさまざまなものがある。すなわち、扁桃(へんとう)炎、咽喉(いんこう)頭炎、副鼻腔(びくう)炎、アデノイド、喉頭癌(こうとうがん)などの上気道疾患、および、気管支炎、気管支喘息(ぜんそく)、肺うっ血水腫(すいしゅ)、塵肺(じんぱい)症、肺炎、肺結核、百日咳、肺ジストマ、肺癌、胸膜炎などの呼吸器疾患、さらに、耳内異物、外耳疾患、反回神経および横隔膜神経の反射、ヒステリーなどである。咳は防御反応の一つであるといっても、睡眠を妨げるばかりでなく、気道の内容を奥に押し込んだり、感染を他の部分に広げたり、胸膜の癒着がはがれたりする危険もあるので注意を要する。

［渡辺　裕］

[参照項目] | 咳どめ

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

百科事典マイペディア

咳【せき】

咳嗽(がいそう)とも。気道粘膜が刺激されて反射的に起こる強い突発的な呼気運動。痰(たん)その他の気道内の異物を排出するための防衛反応であるが，ときに胸痛・腹痛を起こしたり肺病変を悪化させる。喀痰(かくたん)の多い湿性の咳は気管支炎，肺炎，肺結核などの際，喀痰の少ない乾性の咳は風邪の初期，インフルエンザ，肺癌，胸膜炎などの際みられる。→喀痰検査
→関連項目去痰薬｜鎮咳薬

出典　株式会社平凡社

精選版 日本国語大辞典

せき【咳】

〘名〙 (「せき（塞）」と同語源) 喉頭や気管支の壁に分布した迷走神経が刺激されて起こる、はげしい呼気運動。しわぶき。咳嗽(がいそう)。また、つねに咳をする呼吸器病。《季・冬》

※天理本狂言・止動方角（室町末‐近世初）「此馬にはくせがあると云て、せきにをどろく事を云て」

※滑稽本・麻疹戯言（1803）送麻疹神表「とめてとまらぬ咳嗽(セキ)をなん苦みける」

しわ‐ぶき しは‥【咳】

〘名〙

① せきをすること。また、せき。すわぶき。《季・冬》

※岩淵本願経四分律平安初期点（810頃）「(シハフキ)すること患して、復た去ること能はず」

② 合図をしたり、制止したりするためのせきばらい。こわづくろい。

※枕（１０Ｃ終）一一五「つねよりことにきこゆるもの。正月の車の音、また、鳥の声。あかつきのしはぶき。物の音はさらなり」

しわ‐ぶ・く しは‥【咳】

〘自カ四〙

① せきをする。せきこむ。《季・冬》

※堤中納言（１１Ｃ中‐１３Ｃ頃）花桜をる少将「築地のくづれより、白き物の、いたうしはぶきつつ出づめり」

② 合図したり、注意をひいたりするためにせきばらいをする。わざとせきをする。

※宇津保（970‐999頃）俊蔭「かの木のもとにおはし着きて、しはぶき給へば」

せ・く【咳】

〘自カ四〙 (「せく（塞）」と同語源) せきをする。せきが出る。せきばらいする。しわぶく。

※俳諧・望一千句（1649）九「ねぬとしりてやにぐるぬす人 せきをせく声も立田の月のよに」

※好人物の夫婦（1917）〈志賀直哉〉二「痰が肺へ溜る為に呼吸する場所が狭くなる。そして其痰を出す為にせく」

すわ‐ぶき すは‥【咳】

〘名〙 しわぶくこと。咳(せき)をすること。しわぶき。〔字鏡集（1245）〕

※虎明本狂言・止動方角（室町末‐近世初）「馬の跡ですはぶきをすれば、はねおとす」

すわ‐ぶ・く すは‥【咳】

〘自カ四〙 咳(せき)をする。しわぶく。

※俳諧・桃李（1780）「すはぶきて翁や門をひらくらむ〈几董〉 聟のえらびに来つるへんぐ_ゑ〈蕪村〉」

がい【咳】

〘名〙 せき。また、せきばらい。

※史記抄（1477）一四「咳は二あり、咳嗽のしはぶきと、咳逆のしゃくりとなり」

出典　精選版 日本国語大辞典

デジタル大辞泉

せき【^×咳】

《「堰」と同語源》のど・気管の粘膜が刺激されたとき、反射的に呼吸を止め、短く強く吐き出す息。また、その音。しわぶき。《季 冬》「―をする母を見あげてゐる子かな／汀女」
[類語]しわぶき・空咳・咳払い

がい【咳】［漢字項目］

［音］ガイ（呉）　［訓］せき　せく　しわぶき
〈ガイ〉せき。せきをする。「咳嗽がいそう／謦咳けいがい・鎮咳・労咳」
〈せき（ぜき）〉「空咳からぜき・百日咳」

出典　小学館

世界大百科事典 第２版

せき【咳 cough】

医学的には〈咳嗽（がいそう）〉という。咳中枢の興奮によって生じる気道の防御反射。呼吸による気管内の気流の速さは，ふつう秒速6～7m程度であるが，咳の際には，ときに200～300mにも及ぶことがあり，台風の風速よりはるかに速い。これによって，気道内にたまった痰や異物をふきとばす。
［咳発生のしくみ］
　咳の動作は3段階にわけられる。(1)吸息期　深く息を吸い声門を閉じる。(2)加圧期　胸･胸壁の筋肉を一気に強く収縮させて，胸腔内の圧力を高め，ときに2気圧にも達する。

出典　株式会社平凡社

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

咳
せき

「咳嗽」のページをご覧ください。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

世界大百科事典内の咳の言及

【喉頭】より

…これには披裂喉頭蓋レベル，仮声帯レベル，声帯レベルの三つの高さで，それぞれ喉頭腔を閉鎖する働きがある。これによって異物が下気道に侵入することを防ぐが，万一，喉頭腔内に異物が迷入すれば反射的な咳が起こり，これを排除する。発声機能は，とくにヒトではコミュニケーションの面で重要な位置を占めている。…

【呼吸】より

…　呼吸反射による神経性調節には，気道にある肺伸張受容器から起こるヘーリング=ブロイエル反射，肺刺激受容器，肺胞壁のJ受容器から起こる反射，肺血管反射，肺化学反射などをふくむ肺迷走神経反射がある。また，気道とくに咽頭，喉頭，気管，気管支内面にある咳の受容器の機械的および化学的刺激によって発生する求心性インパルスが，肺迷走神経内を上行して延髄に達してひき起こされる咳の反射，鼻腔内の受容器から三叉神経内を上行する求心性インパルスによって起こるくしゃみの反射のように，防御反射としての意味をもつ反射がある。このほか，皮膚，粘膜の化学刺激，温熱，機械的刺激などに応ずる非特異的受容器，骨格筋と腱の固有受容器からの反射も知られている。…

【鎮咳薬】より

…咳を止める薬で，俗に〈咳止め〉ともいう。咳がおこる機構は複雑であるが，気道内の異物，分泌物，炎症などが気道粘膜を刺激して気管を収縮させるのが咳反射の引金になると考えられる。…

※「咳」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社