分娩誘発法(読み)ぶんべんゆうはつほう(英語表記)methods for induction of labor

改訂新版 世界大百科事典 「分娩誘発法」の意味・わかりやすい解説

分娩誘発法 (ぶんべんゆうはつほう)
methods for induction of labor

人工的に陣痛を起こさせて(陣痛誘発),分娩にいたらしめる操作をいう。一般に正常経過をとっていれば,分娩予定日ころに自然陣痛がついてくるのであるが,母体あるいは胎児が危険にさらされて,これ以上妊娠を持続してはならない場合に実施される。母体が危険にさらされるのは,前置胎盤,常位胎盤早期剝離(たいばんそうきはくり)などによる大出血や,子癇痙攣(けいれん)などを起こした場合である。胎児が危険にさらされる場合は多く,妊娠中毒症重症,心臓疾患,腎臓疾患,膠原(こうげん)病,肝臓疾患,血液型不適合妊娠(Rh不適合胎児死亡切迫のとき),過期妊娠(予定日より2週間以上経過したとき)などがある。これらの場合は,それぞれの疾患が原因となって,胎盤の働きが低下し,胎児に酸素や栄養を十分に供給することができなくなって,胎児の発育が遅れたり,酸素不足になって胎児死亡の危険にさらされる。一般に予定日以前の分娩誘発が多いので,早産児や体重の低い児(低出生体重児)が生まれることとなり,その場合,出生後の生活力が弱いので,NICU(neonatal intensive care unitの略。集中新生児管理室)で特別に集中管理することが多い。それは,妊娠週数,出産体重,児の状態などによって決まる。

 陣痛を起こす方法には薬物を与える方法と理学的方法とがある。薬物とは子宮収縮を起こす陣痛促進剤で,通常オキシトシン(脳下垂体後葉製剤)かプロスタグランジンF2α,E2などが使用される。また理学的分娩誘発法としては,ブジーを用いる方法,ラミナリアによる方法,メトロイリーゼ,コルポイリーゼによる方法などがある。陣痛が誘発されるためには子宮筋が陣痛剤に対して感受性があることが必須条件である。しかし分娩予定日に至らない場合は子宮筋への感受性が必ずしもないから,理学的分娩誘発法によって子宮筋感受性をたかめていく。ブジーはゴム製の管で,卵膜と子宮筋壁の間に挿入されるので,その物理的刺激によって感受性がたかめられていく。ラミナリア杆はコンブ科の海藻でできた杆状のもので,子宮頸管内に数本挿入され,ラミナリアが水を吸収して膨化することにより頸管が拡大され,かつこの部分にあるフランケンホイゼル神経叢が刺激されるので子宮筋の感受性がたかまっていく。メトロイリーゼ,コルポイリーゼはともにゴムの袋で,子宮腔内に挿入され,これが狭い子宮頸管を拡大して外に脱出しようとする作用により,子宮筋の感受性がたかまるのである。このような状態にして陣痛促進剤であるオキシトシン,またはプロスタグランジンF2αを使用すると効果がたかまる。子宮収縮の強弱をよく観察しながら点滴するが,薬剤の流入速度を調節することがたいせつで,もしも一気に薬剤が流入すると,陣痛が強烈になったり,そのための子宮血流量が減少して胎児は仮死になりやすい。そこで点滴速度は,陣痛や,胎児心拍数の変化をみながら調整する。最近,人手不足,夜間の輸血運搬の困難さを避けるために,日中分娩が行われているところもあるが,この場合も陣痛誘発が成功するためには,子宮筋のオキシトシンに対する感受性があること,胎児が成熟しているなどの条件が備わっていることが必要である。子宮筋の感受性があると,分娩時間も短く,安産することが多い。
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日本大百科全書(ニッポニカ) 「分娩誘発法」の意味・わかりやすい解説

分娩誘発法
ぶんべんゆうはつほう
induction of labor

子宮収縮剤を投与したり人工破膜(人工破水)などの機械的刺激を与えて有効な陣痛をおこさせ、分娩を人工的に誘発する方法で、陣痛誘発法ともいう。なお、分娩が始まってから同様な方法で子宮収縮を増強させ分娩へと誘導する場合は、陣痛強化とよばれる。

 分娩誘発法の産科学的・医学的適応としては、母体側では重症の妊娠中毒症、母体合併症(高血圧、糖尿病、心疾患、腎(じん)疾患など)のほか、破水後自然陣痛がおこらない前期破水、過期妊娠、軽度の児頭骨盤不均衡などがあり、胎児側では血液型不適合妊娠、胎盤機能不全、習慣性胎児死亡などがあげられる。また、社会的適応として計画分娩もある。

 誘発法のうち、成功率が大で安全な方法は子宮収縮剤のプロスタグランジンの経口投与または点滴静注と人工破膜法である。従来のオキシトシン点滴静注法にかわって、近年はプロスタグランジンのF2αの点滴静注法とE2錠の経口投与が広く用いられるようになった。また、人工破膜法に薬物学的方法を併用することもある。実施にあたっては、分娩準備状態にあれば成功率が高いので、その判定が重要である。胎児心拍曲線と子宮収縮曲線の連続記録が不可欠で、母体監視や一般検査を行う必要もある。

 なお、禁忌としては帝王切開などの既往手術、重症の児頭骨盤不均衡、胎児仮死、胎位異常、前置胎盤、頻産婦、軟産道強靭(きょうじん)などがあげられる。

[新井正夫]

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ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典 「分娩誘発法」の意味・わかりやすい解説

分娩誘発法
ぶんべんゆうはつほう
induction of labor

陣痛誘発法ともいう。子宮収縮 (陣痛) が起る前に分娩を人工的に開始させる方法で,計画分娩ともいう。産婦の住居が病院から遠いとか,特定の日に出産したいなどの理由で行う場合と,これ以上妊娠を継続させないほうが胎児または母体にとって安全と医学的に判断される場合に行う。前者は濫用をしてはならない。子宮収縮を起させる薬剤を内服または静脈注射などで与えたり,子宮口を機械的に開いて子宮筋を刺激するために,ゴムの袋を挿入したりする。

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